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麻醉科引进手掌式B超设备

发布时间:2019-07-29     15:35:39    来源:麻醉科 张宇舸


    传统的神经阻滞常借助人体的体表标志、动脉搏动、针刺异物感或采用神经刺激器探查定位技术来寻找神经,阻滞成功率低、安全性差。近年来,超声引导下神经阻滞技术得到了广泛应用和快速发展,麻醉医师可以通过超声显像观察外周神经及其周围结构,并在超声实时、动态引导下穿刺到目标神经周围,精准地实施神经阻滞,避免了对周围重要组织结构的损伤,减少了并发症的发生几率,提高了阻滞效率。目前,麻醉科引进手掌式B超设备,在随后的手术麻醉中,将逐步运用于相关的神经阻滞麻醉中。
 
    超声引导下的区域阻滞应用
    颈部及上肢神经阻滞 
   1、颈丛神经阻滞:超声引导的改良颈丛阻滞较传统一针法颈丛阻滞麻醉效果更好,副作用明显减少,并能较容易地对神经进行定位。
   2、臂丛及上肢神经阻滞:臂神经丛自颈椎到腋窝远端均被椎前筋膜及其延续的筋膜所包绕,由于位置表浅,超声图像清晰,非常适合行超声引导下神经阻滞。臂丛神经阻滞的目标是让其每根终末束支均得到完善的阻滞,包括正中神经、尺神经、桡神经及肌皮神经。
   传统的平面内进针法存在以下不足:
   ①穿刺路径长,增加了患者的痛苦;
   ②穿刺针更容易误入蛛网膜下或硬脑膜外;
   ③当穿刺针穿过中斜角肌时可能使胸长神经和肩胛背神经有所损伤。鉴于上述风险,超声引导下前外侧路平面外进针法更加安全,但其不能完整显示穿刺路径,故需放慢进针速度,通过实时观察周围组织移动来间接判断针尖位置。
    3、锁骨上入路臂丛神经阻滞:近年来锁骨上入路臂丛神经阻滞已有逐渐取代锁骨下入路的趋势。超声可清楚显示臂丛神经及其周围的组织结构,增加了穿刺安全性。该入路的进针方法包括平面内进针法和平面外进针法,临床上大多采用平面内进针法,原因是该方法可以降低误穿胸膜或动脉的风险。 
    4、腋窝入路臂丛神经阻滞:由于腋窝处臂丛神经解剖结构的个体差异明显,在使用超声引导麻醉前,经腋窝入路臂丛阻滞的效果非常差。随着超声显示臂丛神经技术的发展,经腋路臂丛神经阻滞的效果明显提高。腋路阻滞既可采用平面内进针法也可采用平面外进针法,但平面内进针法相对安全,能够有效避免对血管和神经的损伤。
     随着超声技术在临床诊断中的应用发展及临床医师对周围神经超声图像认识水平的大幅提高,推动了超声引导下神经阻滞技术在临床麻醉工作中开展。随着我科麻醉医师对超声引导下周围神经阻滞技术认识的提高和超声技术的进一步发展,将大大增加神经阻滞麻醉的成功率,并将患者的痛苦减轻到更低。
 

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